Vesebetegségek, IRC, Dialízisi

A krónikus vesebetegség (CKD) olyan maradandó vesekárosodás, amely idővel kialakulhat, és végül veseelégtelenséghez vezethet. Melyek a krónikus veseelégtelenség tünetei?

Sajnos a vesebetegség nagyon gyakran úgy alakul ki, hogy semmilyen tünetet nem produkál, vagy a fennálló tünetek olyan enyhék, hogy nem adnak különösebb okot aggodalomra - fáradtság, csökkent étvágy, fokozott szomjúságérzet. Éppen ezért nagyon fontos a megelőzés, a rendszeres szűrővizsgálatok és az egészséges életmód.

Végstádiumú veseelégtelenség esetén (a vesefunkció 15 százalékra vagy az alá csökkenése) egyáltalán nem termelődik vizelet (vagy sokkal kevesebb), és a salakanyagok nem távoznak a szervezetből. Ezek a káros hulladékok és a víz felhalmozódnak a vérben (urémia). 

A következő tünetek jelentkezhetnek:

• a láb vagy a kéz duzzanata (ödéma), a bőr elszíneződése.
• dyspnoe - légzési problémák; 
• magas vérnyomás; 
• szélsőséges fáradtság és kimerültség; 
• hányinger és étvágytalanság; 
• súlyos vérszegénység; 
• hányás és émelygés; 
• helyi és általános viszketés; 
• álmatlanság; 
• a vizeletürítés egyre gyakoribbá válik, éjszaka is problémát okoz, csak az akut veseelégtelenség legsúlyosabb szakaszában jelentkezhet a vizeletürítés csökkenése. 

A veseműködés teljes elvesztése esetén vesepótló terápiával kell pótolni. Ez egy speciális kezelés - azaz a dialízis. A dialízis egyetlen alternatívája a transzplantáció.

A kezeletlen urémia nagyon súlyos következményekkel jár a beteg egészségére és életére nézve. Görcsökhöz és kómához vezet, ami viszont halálhoz vezet.

A krónikus vesebetegségek száma világszerte emelkedik: a felnőttek körülbelül 5-10%-a szenved különböző típusú vesebetegségekben, amelyek veseelégtelenséghez vezethetnek. A szenvedők 95%-a nem is tudja, hogy ebben szenved.

A legfrissebb statisztikák szerint világszerte több mint 2. 500. 000 beteget kezelnek dialízisre krónikus veseelégtelenség miatt.

A károsodott veseműködésnek számos oka lehet. A veseműködés csökkenése a vesét közvetlenül (pl. glomerulonefritisz, policisztás vese, ismételt vesegyulladások stb.) vagy közvetve érintő számos betegség gyakori következménye lehet. A két leggyakoribb közvetett tényező a cukorbetegség és a magas vérnyomás.

A cukorbetegség, a magas vérnyomás, a családban előforduló vesebetegség, az elhízás és a magas BMI, valamint a 40 év feletti életkor a vesebetegség fontos kockázati tényezői.

Cukorbetegség

A cukorbetegség súlyosan befolyásolhatja a vese egészségét. Bár a cukorbetegség kezelése ma már javult, a cukorbetegség a veseelégtelenség egyik oka lehet. Ha a cukorbetegséget nem kezelik megfelelően, a vércukorszint megemelkedik, ami károsítja a vesékben lévő ereket, és csökkenti azok hatékonyságát.

Magas vérnyomás/hipertónia

Ez a veseelégtelenség második leggyakoribb oka. A magas vérnyomás károsíthatja a szűrést a vese glomerulusaiban, súlyos veseműködési zavarokat okozva. Ne feledje, hogy a magas vérnyomás a folyamatban lévő vesebetegség tünete is lehet.

Nephritis / glomerulonefritisz

Egy másik gyakori ok a vesegyulladás, leggyakrabban a glomerulusok gyulladása. Ez a kóros folyamat a vizeletmennyiség csökkenéséhez, vér és fehérje beszivárgásához a vizeletbe, valamint a szemhéjakon, kezeken és lábakon lokalizált perifériás ödéma kialakulásához vezet.

Különböző, pl. genetikai vagy autoimmun eredetű betegségek is vezethetnek veseelégtelenséghez, lásd: VESEBETEGSÉGEK.

A diabéteszes nefropátia vagy a magas vérnyomásos nefropátia mellett különböző, például genetikai vagy autoimmun eredetű betegségek is vezethetnek veseelégtelenséghez:

• Policisztás vesebetegség - örökletes betegség, amely a szűrőkapacitás csökkenésével és a kiáramlás akadályozásával veseciszták kialakulását okozza. Gyógymód nincs, de a kezelések lassíthatják a betegség klinikai fejlődését. 
• SLE nefritisz - autoimmun betegség (olyan betegség, amelynek következtében a szervezet immunrendszere saját szöveteit támadja meg). Az egész szervezetben, beleértve a veséket is, károsodást okoz. A Lupus nephritis pontos oka még ismeretlen, és nem gyógyítható, de specifikus kezelésekkel a tünetek csökkenthetők. 

• Ismeretlen okok - a dialízisre szorulók körülbelül 20%-ánál nem lehet meghatározni a veseelégtelenség okát. Ráadásul nem ritka, hogy a kezelést akkor kezdik el, amikor a betegség már előrehaladott stádiumban van, és így még nehezebb megállapítani a vesekárosodás okát.

Hogyan diagnosztizálható a krónikus veseelégtelenség?

Kevés teszt szükséges: a proteinuriával, karbamid-nitrogénnel és kreatininnel végzett vizeletvizsgálat lehetővé teszi a kezdeti diagnózis felállítását. Az orvos további vizsgálatokkal (például vérkép segítségével megállapíthatja, hogy már megjelent-e vérszegénység, vércukorszinttel, hogy megállapítsa, nem vált-e inzulinrezisztens, vagy elektrolitokkal, például nátrium-, kálium-, kalcium- és foszfor-vizsgálattal, hogy megállapítsa, nincs-e változás ezekben az anyagokban).
Elengedhetetlen, hogy nefrológus szakorvosra támaszkodjon, aki vese- és hólyag-ultrahanggal, valamint további műszeres és vérkémiai vizsgálatokkal, például vérgáz-vizsgálattal megkeresi a betegség okát a metabolikus acidózis állapotának értékeléséhez, és megfelelő megelőző és korrekciós kezelések felírásával követi annak alakulását az évek során.
Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus veseelégtelenség korai szakaszában nefrológus által követett betegek nem érkeznek meg vagy halogatják a dialízist, és mindenképpen javítják életminőségüket és általános állapotukat, meghosszabbítva a várható élettartamot.

Megelőzhető-e a krónikus vesebetegség?

A krónikus veseelégtelenséget nem mindig lehet megelőzni; vannak azonban olyan lépések, amelyekkel ellensúlyozni lehet a betegség előrehaladását, és így lassítani azt. Ezek mindegyike segíthet megelőzni a vesebetegséget, illetve megakadályozni annak előrehaladását.

A szokásos egészségügyi ajánlások betartása különösen fontos azok számára, akiknél bármilyen veseműködési rendellenességet diagnosztizáltak. Az egészséges embereknek, akik szeretnék elkerülni a vesekárosodást, szintén követniük kell ezeket az irányelveket:

• Rendszeres alapvizsgálatok elvégzése - egyszerű vérvizsgálatok (vérkép és vércukorszint) és vizeletvizsgálatok, amelyek figyelemmel kísérik a vesék egészségét, és segítenek megelőzni a vesebetegséget. A rendszeres veseellenőrzés feltétlenül kötelező, ha cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenved. 
• Tartsa ellenőrzés alatt a vérnyomását - mérje rendszeresen, és mindig tartsa be a terápiát és az orvos utasításait. 
• Tornázzon rendszeresen, és próbálja megőrizni optimális testsúlyát - a magas testtömegindex (BMI) szintén kockázati tényező. Ha mozgásszegény életmódot folytat, ideje változtatni rajta! Ne feledje - nem kell extrém sportokat űznie ahhoz, hogy jelentős változást érjen el - elegendő a rendszeres séta. 
• Ellenőrizze étrendjét - Kerülje a sós ételeket és a tartósítószereket, és kövesse a kiegyensúlyozott étrendet. Ne fogyasszon serkentőszereket, például alkoholt és cigarettát. Korlátozza a kávézást is. A gyorsételek, a készételek és a cukros italok szintén károsítják a vesék egészségét! Ezért próbáljon meg kiegyensúlyozottan táplálkozni, kerülje a kalória túllengést, valamint a csodadiétákat. Mindig forduljon szakemberhez. Amennyiben Ön cukorbeteg, szenteljen különös figyelmet a vércukorszintre! Ne feledje, a cukorbetegség a vesebetegségek fő oka! Kerülje a vércukorszint-csúcsokat, és tartsa be a diabetológus utasításait. 
• Legyen óvatos a szedett gyógyszerekkel, fájdalomcsillapítókkal és étrend-kiegészítőkkel - soha ne fogyassza őket orvosa ajánlása ellenére, ne éljen vissza velük, és kerülje a nefrotoxikus szereket. 

• Szabaduljon meg a rossz szokásoktól: Dohányzik? Elhanyagolja a fertőzéseket? Halogatja a WC-re járást? Ha ezekre a kérdésekre IGEN választ adott, akkor biztos lehet benne, hogy elhanyagolja a veséje egészségét.

Mikor szükséges megkezdeni a dialízis kezeléseket?

Amikor a vesebetegség olyan mértékben előrehalad, hogy a vesék már nem képesek ellátni a feladataikat, aminek következtében méreganyagok és víz halmozódik fel a szervezetben felhalmozódnak:a beteg egészségét és élete veszélybe kerül. Ilyenkor dialíziskezelésre van szükség, melynek célja:

• a méreganyagok és a felesleges folyadék eltávolítása, megakadályozva azok felhalmozódását a szervezetben; 
• bizonyos anyagok egyensúlyának fenntartása a vérben (kálium és bikarbonát). 

Krónikus veseelégtelenségben a vesék nem gyógyulnak, de a krónikus veseelégtelenség kezelhető. 

Három alapvető kezelési mód áll rendelkezésre - a beteg fizikai alkatától és a fennálló betegségektől függően:

• peritoneális dialízis; 
• hemodialízis; 
• veseátültetés.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg élethosszig tartó dialízis ellátásban részesül; a helyettesítő terápia egyetlen alternatívája a veseátültetés. A dialízis kezelést rendszeresen, hetente 2-3 alkalommal szükséges ismételni.

Hogyan működik a hemodialízis?

A hemodialízis során a művese készülék, mely egy modern készülék, az egészséges vese helyett a mérgező anyagok és a felesleges folyadék eltávolításával szűri a vért. Ahhoz, hogy a vért a művesébe lehessen juttatni, szükség van egy vaszkuláris hozzáférésre, amely lehet egy arteriovenózus fisztula vagy egy központi vénás katéter.

Fájdalmas-e a dialízis kezelés?

A dialízis egy fájdalommentes terápia, amely lehetővé teszi, hogy egyidejűleg könyvet olvasson, tévét nézzen, beszélgessen vagy esetleg étkezzen. AV-sipoly esetén a tűk behelyezésekor enyhe kellemetlenséget érezhet, de általában nem szokott felmerülni egyéb probléma.

A dialízis hatására általában jobban érzi magát, mivel a dialízis számos, a veseelégtelenséggel kapcsolatos elváltozást megold és korrigál. Néhány betegnek emellett intradialitikus terápiát vagy otthon folytatandó terápiát írnak elő, például a vérszegénység kezelésére, amely gyakran kapcsolódik a krónikus veseelégtelenséghez. Önnek és családjának szüksége lesz egy kis időre, hogy hozzászokjanak a dialízis kezelések által okozott új ritmushoz.

Hogyan változik meg a beteg élete? Például, hogyan változik az étrend?

Az egyes betegek állapotától függ, azonban általánosságban véve mindent lehet enni. Figyeljünk a mértékletes folyadékbevitelre, valamint  korlátozzuk a káliumtartalmú (burgonya, gyümölcsök, zöldségek) és a foszfortartalmú ételeket fogyasztását is.

Kezelőorvosa minden az étkezéssel kapcsolatos ajánlást meg fog adni Önnek. 

Amennyiben utazásra vágyik, vagy a szabadságát egyszerűen lakhelyétől távolabb szeretné tölteni, ezt bármikor megteheti, hiszen a dialíziskezelés egységes. Azonban a kezeléseket előre meg kell terveznie, ugyanígy az utazást is meg kell szerveznie.

Javasolt a rendszeres séta beiktatása és elkerülendő az ülő életmód.